Передчасні пологи – це пологи, які відбуваються до 37 тижня вагітності. Це означає, що дитина народжується раніше, ніж вона готова до життя поза утроби матері. Передчасні пологи можуть призвести до серйозних проблем зі здоров’ям у дитини, таких як затримка розвитку, респіраторний дистрес-синдром (легені дитини не відкриваються, і вона не може дихати) і внутрішньочерепний крововилив (пошкодження мозку). Вони є основною причиною перинатальної захворюваності та смертності в розвинених країнах.
Фактором ризику передчасних пологів вважається вкорочення та згладжування шийки матки, або цервікальна недостатність – це стан, за якого шийка матки стає коротшою, ніж потрібно зазвичай, та більш схильна до розкриття та вилиття навколоплідних вод.
Цервікальна недостатність – це також нездатність шийки матки утримувати плід за відсутності скорочень матки або початку пологів (безболісне розкриття шийки матки) унаслідок функціонального або структурного дефекту. Це відбувається через те, що шийка матки починає розкриватися і вкорочуватися передчасно.
Цервікальна недостатність часто є частиною складнішого синдрому спонтанних передчасних пологів.
Визначення цервікальної недостатності
У випадках, пов’язаних із недостатністю шийки матки, вимірювання довжини шийки матки за допомогою ультразвуку трансвагінально виявляє наявність вкорочення (менше ніж 25 мм) або ознаку лійкоподібності внутрішньої частини шийки матки, що допомагає оцінити ризик передчасного розкриття шийки матки та ухвалити рішення щодо лікування.
Лікування передчасних пологів спрямоване на запобігання передчасному розкриттю шийки матки та виливу навколоплідних вод.
Зазвичай лікування таких випадків полягає в призначенні акушерського цервікального або розвантажувального песарія – невеликого медичного пристосування, що вводиться в піхву для підтримки та/або замикання шийки матки.
Акушерський цервікальний або розвантажувальний песарій є неінвазивною альтернативою цервікальному серкляжу. Він має ту перевагу, що не потребує анестезії, антибіотикотерапії, гормонів для зняття тонусу матки та хірургічного втручання. Також його можна встановити на більш пізньому терміні вагітності (після 22 тижня), коли серкляж більше не проводять, або після невдалого серкляжу шийки матки, коли шви прорізуються.
Показання та протипоказання: що потрібно знати
Акушерські песарії є ефективним методом профілактики передчасних пологів. Однак, як і будь-яке інше медичне втручання, вони мають свої показання та протипоказання.
Важливо зазначити, що рішення про застосування акушерського песарія приймається лікарем індивідуально для кожної вагітної жінки. Лікар враховуватиме всі фактори ризику передчасних пологів, а також стан здоров’я жінки та плода.
Показання до встановлення акушерського песарія під час вагітності
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) – стан, за якого шийка матки коротшає і розкривається передчасно, що може призвести до передчасних пологів або викидня. Це найпоширеніше показання до встановлення акушерського песарія. ІЦН може бути спричинена різними чинниками, такими як:
Травми шийки матки, отримані під час пологів, аборту або інших медичних процедур.
Рак шийки матки або тіла матки.
Багатоплідна вагітність. За багатоплідної вагітності ризик передчасних пологів вищий, ніж за одноплідної вагітності. Встановлення акушерського песарія може допомогти знизити цей ризик.
Попередні передчасні пологи або викидні. Якщо у жінки були передчасні пологи або викидні в минулому, вона перебуває в групі підвищеного ризику повторних передчасних пологів. Встановлення акушерського песарія може допомогти знизити цей ризик.
Трансцервікальні втручання під час вагітності, такі як біопсія шийки матки або гістероскопія.
Патологія шийки матки, така як ектропіон, поліпи або ерозія.
Вроджені аномалії матки, такі як дворога матка або неповне зрощення перешийка матки.
Інфекційні захворювання органів малого таза. Інфекційні захворювання органів малого таза, такі як хламідіоз, гонорея або герпес, можуть збільшити ризик передчасних пологів. Встановлення акушерського песарія може допомогти знизити цей ризик, але тільки після того, як інфекцію буде успішно вилікувано.
Додатковими показаннями до призначення акушерського песарія можуть стати:
Варикозне розширення вен: песарії можуть знизити тиск на кровоносні судини, знижуючи ризик варикозного розширення вен у ділянці таза.
Біль у спині: Підтримуючи органи малого таза, песарії можуть сприяти полегшенню болю в спині, пов’язаного з вагітністю.
Протипоказання до встановлення акушерського песарія під час вагітності
Недіагностовані кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Кров’янисті виділення зі статевих шляхів можуть бути ознакою серйозних ускладнень вагітності, таких як відшарування плаценти або передлежання плаценти. Перед встановленням акушерського песарія необхідно провести повне обстеження для виключення цих ускладнень.
Передлежання плаценти. Передлежання плаценти – це стан, за якого плацента частково або повністю перекриває вхід у шийку матки. Встановлення акушерського песарія може призвести до відриву плаценти від стінки матки, що може бути небезпечним для життя матері та дитини.
Передлежання хоріона – це стан, за якого хоріон, зародкова оболонка, частково або повністю перекриває вхід у шийку матки. Встановлення акушерського песарія може призвести до відриву хоріона від стінки матки, що може бути небезпечним для життя матері та дитини.
Внутрішньоутробне інфікування плода. Внутрішньоутробне інфікування плода може призвести до серйозних ускладнень, таких як затримка розвитку плода, передчасні пологи або смерть плода. Встановлення акушерського песарія не рекомендується, якщо у плода є внутрішньоутробне інфікування.
Аномалії розвитку плода, несумісні з життям – це стан, за якого у плода є серйозні дефекти розвитку, несумісні з життям. Якщо у плода є летальні аномалії, встановлення акушерського песарія недоцільне, оскільки це не врятує дитину.
Гострі захворювання, що потребують хірургічного втручання.
Підозра на хоріоамніоніт – це стан, за якого плодові оболонки запалюються.
Встановлення акушерського песарія може призвести до поширення інфекції на плід, що може бути небезпечним для життя дитини.
Роздування плодових оболонок за межі шийки матки в піхву – це стан, за якого плодові оболонки виходять із шийки матки в піхву. Встановлення акушерського песарія може призвести до розриву плодових оболонок і передчасних пологів.
Хворобливі регулярні скорочення матки – це стан, за якого матка скорочується регулярно і болісно. Встановлення акушерського песарія може посилити ці скорочення і призвести до передчасних пологів.
Двостулкова матка – це стан, за якого матка розділена на дві частини. Встановлення акушерського песарія може бути ускладненим або неможливим у цьому випадку.
Беручи до уваги супутні захворювання:
Інфекції органів малого таза. Активні інфекції органів малого таза можуть збільшити ризик ускладнень при використанні песарія. Необхідно усунути будь-які наявні інфекції, перш ніж розглядати можливість встановлення песарія.
Аномалії матки. Певні аномалії матки можуть вплинути на ефективність песаріїв. Комплексна візуалізація та оцінка необхідні для визначення доцільності використання песарія за наявності таких станів.
Неконтрольований діабет. Погано керований діабет може сприяти погіршенню загоєння і підвищенню ризику зараження. Перш ніж розглядати можливість встановлення песарія, вкрай важливо забезпечити оптимальний глікемічний контроль.
Загалом, акушерський песарій – це ефективний метод профілактики передчасних пологів. Однак важливо враховувати протипоказання до його встановлення, щоб не нашкодити здоров’ю матері та дитини.
Механізми профілактики передчасних пологів за допомогою акушерського песарія
Акушерський песарій – це медичний пристрій, призначений для структурної підтримки органів малого таза під час вагітності. Він виготовлений із м’якого, але пружного силікону і вводиться в піхву та діє як підтримувальний і замикальний каркас. Має різну форму і розмір, залежно від індивідуальних особливостей пацієнтки.
Оскільки неспроможність шийки матки може призвести до передчасного розкриття та потенційної втрати вагітності, акушерські песарії використовуються для забезпечення підтримки та запобігання передчасному відкриттю шийки матки.
Як відомо, акушерський песарій діє на кількох рівнях, щоб запобігти передчасним пологам.
Механічний ефект
Акушерський песарій, як показано в клінічних та ультразвукових дослідженнях, охоплює шийку матки та змінює нахил цервікального каналу щодо матки. Це може запобігти прямому тиску на мембрани на рівні внутрішнього зіву шийки матки і на саму шийку матки. Можливо, що вага матки при цьому більше спрямована на нижній передній сегмент матки.
Запобігання подальшому відкриттю внутрішнього зіву
Песарій може запобігти подальшому відкриттю внутрішнього зіву, що часто пов’язано з дисоціацією амніона і хоріона, особливо коли вагітна жінка перебуває у вертикальному положенні.
Захист пробки слизової шийки матки
Песарій може підтримувати прикріплення тканини шийки матки, що залишилася, тим самим захищаючи пробку слизової шийки матки. Пробка цервікального слизу відіграє важливу роль у підтримці вагітності, захищаючи внутрішньоматкову порожнину від висхідної інфекції та завдяки її розрідженню, що викликає пологи.
Поліпшення комфорту матері під час вагітності
Піднімаючи та підтримуючи органи, песарії зменшують тиск на навколишні тканини, зменшуючи відчуття тяжкості та дискомфорту.
Покращена підтримка таза сприяє підвищенню комфорту, даючи змогу майбутнім матерям зберігати кращу рухливість упродовж усієї вагітності.
Зменшення фізичного дискомфорту і запобігання потенційним ускладненням сприяють поліпшенню психічного благополуччя матері, сприяючи позитивному досвіду вагітності.
Застосування акушерського песарія
Акушерський песарій вводиться в піхву для підтримки шийки матки та запобігання її передчасному розкриттю. Встановлення акушерського песарія проводиться в умовах жіночої консультації або пологового будинку. Процедура зазвичай займає кілька хвилин і не потребує знеболювання. Після встановлення песарія жінці необхідно регулярно відвідувати лікаря для огляду та контролю стану шийки матки.
Акушерський песарій може бути видалений у будь-який час за бажанням пацієнтки або за медичними показаннями. Його можна встановити без болю або дискомфорту для жінки.
Ефективність акушерського песарія в профілактиці передчасних пологів і викиднів становить близько 80%.
Плюси під час використання песарія
Відсутність хірургічних процедур знижує ризик ускладнень, таких як інфекції, кровотечі або побічні реакції на анестезію.
Встановлення песарія – це швидкий і простий процес, що дає змогу домогтися негайного полегшення без тривалого періоду відновлення.
Множинні клінічні дослідження показали, що акушерський песарій ефективний у профілактиці передчасних пологів. При дотриманні всіх рекомендацій застосування акушерських песаріїв дає змогу знизити ризик передчасних пологів і доносити вагітність до терміну.
