Гінекологічний песарій – це медичний виріб для консервативної корекції пролапсу органів малого таза. Його вводять у піхву, щоб підтримати стінки піхви, матку, сечовий міхур, пряму кишку або верхівку піхви після видалення матки.
Пролапс виникає, коли м’язи, фасції та зв’язки тазового дна втрачають здатність утримувати органи в анатомічно правильному положенні. Через це жінка може відчувати тиск внизу живота, важкість у піхві, випинання тканин, дискомфорт під час ходьби, порушення сечовипускання, закрепи або епізоди нетримання сечі.
Песарій працює як механічна опора. Він не відновлює м’язи тазового дна і не усуває причину пролапсу, але може зменшити симптоми, підтримати органи малого таза та допомогти відкласти або уникнути операції, якщо така тактика підходить пацієнтці.
У лінійці Corefix представлені такі типи гінекологічних песаріїв:
Кожна форма має власний спосіб фіксації у піхві. Кільце товсте й чашковий перфорований песарій створюють підтримку. Кубічний утримується завдяки вакуумному ефекту. Грибоподібний заповнює простір піхви при вираженому пролапсі. Об’ємний перехресний поєднує підтримуючу та заповнюючу дію.
Коли застосовують гінекологічні песарії
Гінекологічні песарії використовують при пролапсі геніталій, опущенні передньої або задньої стінки піхви, опущенні чи випадінні матки, цистоцеле, ректоцеле, ентероцеле, пролапсі верхівки піхви після гістеректомії.
У деяких клінічних ситуаціях песарій можуть розглядати при стресовому нетриманні сечі, якщо симптоми пов’язані з положенням органів малого таза. Модель підбирає лікар після огляду, тому що для нетримання сечі підходять не всі форми песаріїв.
Песарій можуть рекомендувати, якщо:
- пролапс викликає тиск, важкість або відчуття стороннього тіла;
- тканини піхви випинаються назовні;
- є дискомфорт під час ходьби, сидіння або фізичної активності;
- пролапс впливає на сечовипускання або випорожнення;
- операція тимчасово небажана або протипоказана;
- жінка хоче спробувати консервативну корекцію перед хірургічним лікуванням;
- потрібна підтримка органів малого таза після пологів або при ослабленні тазового дна.
Підбір починається з гінекологічного огляду. Лікар оцінює ступінь пролапсу, глибину піхви, ширину входу, стан слизової, наявність рубців, сухості, атрофії, запалення, супутнього нетримання сечі та можливість самостійного догляду за виробом.
Як працюють різні форми песаріїв
Гінекологічні песарії розрізняють за механізмом дії.
Підтримуючі песарії створюють внутрішню опору для органів малого таза. До цієї групи належать кільце товсте та чашковий перфорований песарій. Їх частіше використовують при легкому або помірному пролапсі, коли тканини можуть утримувати виріб у правильному положенні. Такі песарії можна носити безперервно 28 і більше діб.
Заповнюючі песарії займають простір у піхві та допомагають утримувати виражене опущення. До таких моделей належить грибоподібний песарій. Його можуть застосовувати при пролапсі III–IV ступеня, неповному або повному випадінні матки. Безпреривно такий песарій можна застосовувати 12 годин. Тобто ставити песарій на день, та виймати на ніч.
Вакуумні песарії фіксуються за рахунок щільного прилягання до стінок піхви. Кубічний песарій має ввігнуті поверхні, які створюють ефект присмоктування. Фіксація може бути корисною при слабкому тазовому дні, зменшеній довжині піхви або недостатньому утриманні кільцевих моделей. Вакуумні песарії можна ставити на день, та виймати на ніч, щоб запобігти атрофії слизової піхви
Комбіновані песарії дають підтримку та частково заповнюють простір. Об’ємний перехресний песарій має сферичну перехресну конструкцію, тому підтримує тканини без суцільної масивної поверхні. Песарій такої форми можна застосовувати при всіх ступенях (від I до IV) пролапсу, при повному або частковому випадінні. Песарій можна безпреривно використовувати до 28 діб.
Сучасні песарії Corefix виготовляють із медичного силікону – гнучкого біосумісного матеріалу, який не вбирає виділення, легко очищується, не є поверхнею для росту бактерій та підходить для контакту зі слизовими тканинами.
Песарій кільце товсте Corefix
Кільце товсте – підтримуюча гінекологічна модель у формі еластичного потовщеного кільця. Його вводять у піхву, щоб створити опору для стінок піхви та органів малого таза.
Використовують при опущенні матки, опущенні передньої або задньої стінки піхви, легкому чи помірному пролапсі, відчутті тиску або важкості в тазовій ділянці.
Кільце товсте може бути доречним, коли піхва має достатню глибину, а тканини здатні утримувати виріб без випадіння. Якщо вхід у піхву широкий, тазове дно значно ослаблене або пролапс виражений, кільце може зміщуватися чи не давати потрібної підтримки.
Після встановлення лікар перевіряє, чи не випадає песарій під час кашлю, напруження, ходьби або зміни положення тіла. Виріб не має викликати біль, різке відчуття тиску, порушення сечовипускання або натирання.
Першу установку проводить лікар. Далі можливе самостійне введення та вилучення, якщо пацієнтка навчена техніці.
Доступні розміри Corefix: 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.
Чашковий перфорований песарій Corefix
Чашковий перфорований песарій має форму чаші з отворами. Він створює ширшу площу підтримки, ніж кільцеві моделі, і допомагає утримувати стінки піхви та органи малого таза у більш стабільному положенні.
Чашковий перфорований песарій розглядають при ослабленні м’язів тазового дна, легкому або помірному пролапсі, опущенні піхви чи матки, атонії піхвового дна, випаданні зводу піхви після видалення матки, а також при окремих анатомічних дефектах, які потребують підтримки.
Перфорації потрібні для відведення природного вагінального секрету. При носінні песарія кількість світлих або прозорих виділень може збільшуватися, тому отвори допомагають зменшити застій секрету біля слизової.
Чашковий перфорований песарій має підбиратися так, щоб підтримувати тканини без надмірного тиску. Занадто малий діаметр може бути недостатнім для стабільної підтримки. Занадто великий – викликати дискомфорт, тиск на сечовий міхур або пряму кишку.
Доступні розміри Corefix: 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм.
Кубічний песарій Corefix
Кубічний песарій має форму куба з ввігнутими поверхнями. Після введення ці поверхні прилягають до стінок піхви та створюють вакуумний ефект. Завдяки цьому виріб може утримуватися навіть при слабкому тазовому дні або короткій піхві, де кільцеві форми можуть випадати.
Кубічний песарій застосовують при вираженому опущенні стінок піхви або матки, недостатності тазового дна, зменшеній довжині піхви, нестабільному утриманні кільцевих моделей, а також при симптомах пролапсу, які посилюються під час руху чи активності.
Кубічну модель зазвичай використовують у денному режимі та виймають на ніч. Точну тривалість носіння визначає лікар.
У кубічного песарія є нитка, яка допомагає знайти виріб під час вилучення. Тягнути за нитку не можна. Перед вийманням потрібно пальцем порушити вакуум між песарієм і стінкою піхви, щоб усередину потрапило повітря. Після цього виріб обережно виймають. Якщо тягнути кубічний песарій без порушення вакууму, можна травмувати слизову.
Кубічний песарій не використовують під час менструації. Перед статевим актом із проникненням його потрібно вилучати. Біль, кров’янисті виділення, неприємний запах, свербіж або різке посилення дискомфорту потребують консультації лікаря.
Доступні розміри Corefix за довжиною сторони: 25, 29, 32, 37, 41, 45, 55 мм.
Грибоподібний песарій Corefix
Грибоподібний песарій має широку чашоподібну частину та ніжку. Верхня частина створює опору, а ніжка допомагає стабілізувати положення виробу у вагінальному каналі. За механізмом дії це заповнююча модель.
Грибоподібний песарій можуть розглядати при:
- пролапсі геніталій III–IV ступеня;
- неповному випадінні матки;
- повному випадінні матки;
- вираженому опущенні стінок піхви;
- пролапсі верхівки піхви після гістеректомії;
- недостатній фіксації кільцевих або інших підтримуючих форм.
В окремих ситуаціях цю модель призначають при супутньому стресовому нетриманні сечі, але лише після огляду та оцінки лікаря. Для корекції нетримання сечі використовують різні типи песаріїв, тому грибоподібну форму не варто сприймати як універсальний варіант для такого симптому.
Для цієї моделі важливий точний підбір діаметра. Малий розмір може не утримувати пролапс. Великий може створювати тиск на тканини, сечовий міхур або пряму кишку. Іноді лікар може рекомендувати додаткову фіксацію обтислою білизною, але таке рішення приймається індивідуально.
Грибоподібний песарій призначений для індивідуального використання. Його миють проточною водою без агресивних дезінфікуючих засобів. Якщо на виробі з’явилися тріщини, шорсткість, деформація або зміна поверхні, його потрібно замінити.
Доступні розміри Corefix: 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85 мм.
Об’ємний перехресний песарій Corefix
Об’ємний перехресний песарій має сферичну перехресну конструкцію. Він підтримує органи малого таза та частково заповнює простір у піхві, не створюючи суцільної масивної поверхні.
Об’ємний перехресний песарій поєднує підтримуючу та заповнюючу дію: він допомагає утримувати органи малого таза й частково заповнює простір у піхві.
Об’ємний перехресний песарій можуть розглядати при:
- пролапсі органів малого таза;
- опущенні піхви;
- опущенні або випадінні матки;
- потребі в комбінованій підтримуючо-заповнюючій дії;
- ситуаціях, коли лікар шукає альтернативу кільцевій або більш масивній заповнюючій формі.
Для підбору об’ємного перехресного песарія застосовують різні підходи: адаптаційні маткові кільця, заміри гінекологічним дзеркалом або орієнтація за таблицею розмірів кубічного песарія. Остаточний вибір розміру має забезпечити підтримку без тиску на сечовий міхур, пряму кишку або слизову піхви.
Об’ємний перехресний песарій може використовуватися довше без щоденного вилучення, якщо це погоджено з лікарем.
Доступні розміри Corefix: 50, 55, 60 мм.
Порівняння гінекологічних песаріїв Corefix
| Тип песарія | Дія | Коли може застосовуватися | Особливості використання |
| Кільце товсте | Підтримуюча | Легкий або помірний пролапс, опущення матки чи стінок піхви | Може використовуватися до 28 діб за рекомендацією лікаря |
| Чашковий перфорований | Підтримуюча | Ослаблення тазового дна, легкий або помірний пролапс, опущення піхви чи матки | Має перфорації для відведення секрету; режим носіння визначає лікар |
| Кубічний | Заповнююча, вакуумна | Виражений пролапс, слабке тазове дно, зменшена довжина піхви, випадіння кільцевих форм | Зазвичай денне використання з вилученням на ніч |
| Грибоподібний | Заповнююча | Пролапс III–IV ступеня, неповне або повне випадіння матки | Денне використання з вилученням на ніч |
| Об’ємний перехресний | Підтримуюча та заповнююча | Пролапс органів малого таза, потреба в комбінованій опорі при любих формах та ступінях пролапсу | Може використовуватися до 28 діб за рекомендацією лікаря |
Таблиця допомагає порівняти форми за дією та клінічними задачами. Для підбору потрібен огляд, оцінка ступеня пролапсу, стану слизової, глибини піхви, ширини статевої щілини, супутнього нетримання сечі та здатності пацієнтки самостійно користуватися виробом.
Розміри гінекологічних песаріїв Corefix
У більшості гінекологічних песаріїв розмір означає діаметр у міліметрах. У кубічного песарія вказують довжину сторони куба.
| Тип песарія Corefix | Доступні розміри |
| Кільце товсте | 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм |
| Чашковий перфорований | 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм |
| Кубічний | 25, 29, 32, 37, 41, 45, 55 мм |
| Грибоподібний | 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85 мм |
| Об’ємний перехресний | 50, 55, 60 мм |
Розмір не підбирають за віком, кількістю пологів або описом симптомів. Для однієї пацієнтки з пролапсом II ступеня може підійти підтримуюча форма, для іншої – вакуумна або заповнююча. Важливі глибина піхви, еластичність тканин, ширина входу в піхву, стан промежини, наявність рубців, сітки після операції, сухість або атрофія слизової.
Правильно підібраний песарій має виконувати свою функцію без болю. Він не повинен випадати при кашлі або ходьбі, заважати сечовипусканню, викликати закрепи, натирати слизову або провокувати кров’янисті виділення.
Як лікар визначає потрібну форму
Підбір починається з огляду на гінекологічному кріслі. Лікар оцінює:
- які структури зміщені;
- наскільки виражений пролапс;
- чи є цистоцеле, ректоцеле, ентероцеле або випадіння матки;
- стан слизової;
- наявність сухості, атрофії або запалення;
- рубцеві зміни та попередні операції;
- наявність цукрового діабету;
- здатність пацієнтки самостійно вводити й виймати виріб.
При легкому або помірному пролапсі можуть розглядати підтримуючі форми: кільце товсте або чашковий перфорований песарій.
Якщо кільце не утримується через зменшену довжину піхви або слабке тазове дно, лікар може перейти до кубічної моделі.
При вираженому випадінні матки або пролапсі III–IV ступеня можуть знадобитися заповнюючі форми, зокрема грибоподібний песарій.
Об’ємний перехресний песарій може бути варіантом для комбінованої підтримки. Використовується при всіх формах та ступінях пролапсу.
Після встановлення лікар перевіряє посадку виробу. Для цього пацієнтку можуть попросити:
- покашляти;
- напружитися;
- пройтися;
- сісти або змінити положення тіла.
Якщо песарій зміщується, випадає, тисне, провокує підтікання сечі або заважає спорожненню сечового міхура, потрібен інший розмір або інша форма.
На що звертати увагу під час використання
Першу установку гінекологічного песарія проводить лікар. Далі деякі моделі можна вводити й виймати самостійно, якщо пацієнтка навчена техніці. Кубічний і грибоподібний песарії частіше потребують регулярного вилучення, тоді як кільцеві, чашкові та перехресні моделі можуть використовуватися довше без перерви за погодженням зі спеціалістом.
Песарій миють проточною водою. Агресивні дезінфікуючі засоби, кип’ятіння, гаряча вода, озон, мінеральні олії та реактивні середовища можуть пошкодити силікон. Для полегшення введення можна використовувати невелику кількість лубриканту на водній основі.
Під час носіння можливе збільшення прозорих або світлих виділень. Якщо з’являються неприємний запах, свербіж, печіння, біль, кров’янисті, жовті чи зеленуваті виділення, потрібна консультація лікаря.
Особливої уваги потребують пацієнтки з цукровим діабетом, активними інфекціями, післяопераційними рубцями або сіткою у стінці піхви.
Закрепи, тривале натужування, підняття важкого та інтенсивні навантаження можуть погіршувати утримання песарія або посилювати симптоми пролапсу. Режим фізичної активності краще узгодити з гінекологом.
Що важливо запам’ятати про гінекологічні песарії
Гінекологічний песарій підбирають за анатомією, ступенем пролапсу, симптомами та способом життя пацієнтки.
Кільце товсте створює підтримку при опущенні матки або стінок піхви.
Чашковий перфорований песарій дає ширшу опору й має отвори для відтоку вагінальних виділень.
Кубічний песарій фіксується завдяки вакуумному ефекту та може підходити, коли кільцеві форми не утримуються.
Грибоподібний песарій використовують при вираженому пролапсі та випадінні матки.
Об’ємний перехресний песарій поєднує підтримуючу та заповнюючу дію. Використовується при всіх форма та ступінях пролапсу.
Виріб має бути достатньо стабільним, але не травмувати слизову. Він не повинен викликати біль, тиск на сечовий міхур або пряму кишку, кров’янисті виділення чи постійний дискомфорт.
Тип, розмір, режим носіння та доцільність використання гінекологічного песарія визначає лікар.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію гінеколога або урогінеколога.
