Акушерський песарій використовують під час вагітності для механічної підтримки шийки матки або зменшення навантаження на неї. Його можуть розглядати, як підтримуючий та корегуючий засіб при істміко-цервікальній недостатності, вкороченні шийки матки, ризику передчасних пологів, багатоплідній вагітності та інших станах, які оцінює акушер-гінеколог.
Песарій не діє як лікарський препарат і не замінює повноцінне спостереження під час вагітності. Його роль – створити додаткову механічну підтримку, змінити умови навантаження на шийку матки або допомогти утримувати цервікальний канал у стабільному положенні.
У лінійці Corefix є два основні типи акушерських песаріїв:
Ці вироби мають різну конструкцію та різний механізм дії. Цервікальний перфорований песарій працює через охоплення шийки матки та замикаючу підтримку. Розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа зменшує тиск плодового міхура на шийку матки, перенаправляючи вектор навантаження вгору.
Коли лікар може рекомендувати акушерський песарій
Акушерський песарій можуть використовувати в ситуаціях, коли шийка матки потребує додаткової підтримки під час вагітності. Найчастіше йдеться про істміко-цервікальну недостатність, або ІЦН.
При ІЦН шийка матки може вкорочуватися, розм’якшуватися або відкриватися раніше очікуваного терміну. У нормі вона має залишатися достатньо щільною та закритою майже до кінця вагітності. Якщо шийка не витримує тиску з боку вагітної матки, плодового міхура та навколоплідних вод, підвищується ризик передчасних пологів.
Песарій підбирають не за одним показником, а за сукупністю даних. Лікар враховує довжину шийки матки, стан внутрішнього та зовнішнього вічка, термін вагітності, кількість плодів, попередні вагітності, наявність передчасних пологів в анамнезі, результати УЗД та індивідуальні анатомічні особливості.
Самостійно обирати тип або розмір песарія не можна. Неправильна модель може спричинити дискомфорт, зміщення виробу, надмірний тиск на тканини або не дати потрібного механічного ефекту.
Цервікальний перфорований песарій
Цервікальний перфорований песарій – це акушерський силіконовий виріб із центральним отвором для шийки матки та додатковими перфораціями. Під час встановлення шийка матки має потрапити в центральний отвір. Завдяки такій посадці песарій охоплює шийку, забезпечує підтримку та замикання цервікального каналу.
Основна дія цервікального песарія – замикаюча та підтримуюча. Він допомагає утримувати шийку матки у стабільному положенні та зменшити ризик подальшого відкриття цервікального каналу. За механікою дії така підтримка частково нагадує серкляжоподібний підхід, але песарій не є хірургічним серкляжем і не замінює рішення лікаря щодо тактики ведення вагітності.
Перфорації в конструкції потрібні для відведення природного вагінального секрету. Під час вагітності кількість виділень може збільшуватися, тому отвори допомагають уникати застою секрету біля слизових тканин.
Цервікальний перфорований песарій:
- надягається на шийку матки;
- має замикаючу та підтримуючу дію;
- допомагає стабілізувати цервікальний канал;
- має центральний отвір для шийки матки;
- містить перфорації для відведення виділень;
- підбирається за зовнішнім діаметром, висотою та внутрішнім діаметром вічка;
- встановлюється і знімається лікарем.
Планове зняття цервікального песарія проводить лікар до початку пологової діяльності або раніше, якщо виникають медичні показання. До таких ситуацій належать регулярні перейми, підтікання навколоплідних вод, кров’янисті виділення, біль, ознаки інфекції або інші тривожні симптоми.
Акушерський розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа
Акушерський розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа, або H&J, має іншу біомеханіку. Його використовують для зменшення тиску плодового міхура на шийку матки.
Під час вагітності на нижній сегмент матки та шийку діє сила зверху вниз: вага матки, плода, навколоплідних вод і плодових оболонок. При багатоплідній вагітності, вкороченні шийки або підвищеному ризику передчасних пологів це навантаження може мати велике значення.
Розвантажуючий песарій підтримує нижній сегмент матки та допомагає перенаправити тиск вгору. Завдяки цьому пряме навантаження на шийку матки та внутрішнє вічко зменшується.
Для песарія Хамана та Джорджа центральний отвір не виконує тієї самої замикаючої ролі, що у цервікальному перфорованому песарії. Шийка матки не обов’язково повинна потрапляти в центральний отвір. Більше значення має правильне розташування виробу у піхві та його здатність працювати як опорна конструкція.
Розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа:
- зменшує тиск плодового міхура на шийку матки;
- перенаправляє вектор навантаження вгору;
- підтримує нижній сегмент матки;
- працює як розвантажуюча опора;
- не потребує обов’язкового входження шийки матки в центральний отвір;
- може використовуватися при ІЦН і ризику передчасних пологів за призначенням лікаря;
- підбирається після огляду та оцінки стану шийки матки.
Розвантажуючий песарій має іншу посадку, ніж цервікальний, але його встановлення, контроль і зняття також проводить лікар. Не варто залишати виріб до початку пологів без погодженого плану спостереження.
Чим відрізняються цервікальний і розвантажуючий песарії
Головна різниця між цими типами песаріїв – у способі механічної підтримки.
Цервікальний перфорований песарій охоплює шийку матки та допомагає утримувати цервікальний канал у стабільному положенні. Його дія спрямована на замикаючу підтримку.
Розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа зменшує прямий тиск плодового міхура на шийку матки. Його дія пов’язана з перерозподілом навантаження та зміною напрямку сили, яка діє на нижній сегмент матки.
| Критерій | Цервікальний перфорований песарій | Розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа |
| Основна дія | Замикаюча та підтримуюча | Розвантажуюча |
| Механізм роботи | Охоплює шийку матки | Перерозподіляє тиск плодового міхура |
| Роль центрального отвору | Шийка матки має потрапити в отвір | Шийка матки не обов’язково має бути в отворі |
| Основне завдання | Підтримати цервікальний канал | Зменшити тиск на шийку матки |
| Біомеханіка | Стабілізація шийки матки | Перенаправлення вектора навантаження вгору |
| Підбір | Проводить лікар | Проводить лікар |
| Зняття | Планово до початку пологової діяльності | За планом спостереження лікаря |
Вибір залежить від клінічної ситуації. У двох пацієнток з однаковим діагнозом можуть бути різні анатомічні умови: довжина шийки, стан внутрішнього вічка, термін вагітності, кількість плодів, попередні пологи або втручання на шийці матки. Тому тип песарія не обирають за фото, відгуками чи загальною назвою діагнозу.
Історія цервікального перфорованого песарія
Розвиток акушерських песаріїв пов’язаний із пошуком способу підтримати шийку матки без хірургічного втручання. До появи спеціалізованих моделей лікарі намагалися використовувати звичайні гінекологічні кільця, створені для лікування опущення органів малого таза. Для вагітних такі вироби підходили не завжди: вони могли зміщуватися, тиснути нерівномірно або не забезпечувати потрібної підтримки.
Куполоподібні та цервікальні моделі пов’язують із розробками німецького лікаря Ганса Арабіна. Перші прототипи з’явилися у 1960-х роках. Їхня форма враховувала анатомію вагітної матки, положення шийки та необхідність підтримки ближче до внутрішнього вічка.
Куполоподібна форма дала змогу охопити шийку матки та змінити матково-цервікальний кут. Завдяки цьому частина тиску вагітної матки переносилася з шийки на міцніші анатомічні структури.
Згодом конструкції стали м’якшими та фізіологічнішими. У виробництві почали використовувати медичний силікон, а в самих виробах – перфорації для відведення природного секрету. Сучасні цервікальні перфоровані песарії краще адаптовані до тривалого носіння під час вагітності.
Історія песарія Хамана та Джорджа
Песарій Hamann & Jorde, або H&J, почали використовувати в акушерській практиці наприкінці 1970-х років. Перші офіційні згадки про клінічне застосування цієї моделі припадають на 1978 рік.
Розробниками конструкції були німецькі лікарі А. Йорде, Б. Гаманн та К. Беллінг, які працювали у Східній Німеччині. Модель створювали для вагітних жінок з істміко-цервікальною недостатністю та ризиком передчасних пологів.
До появи спеціалізованих акушерських моделей у практиці використовували адаптовані гінекологічні песарії. Вони не були розраховані на біомеханіку вагітності, тому не завжди забезпечували потрібне розвантаження шийки матки.
Форма песарія Хамана та Джорджа нагадує метелика. Така конструкція дозволяє підтримувати нижній сегмент матки, зменшувати тиск на шийку та перерозподіляти навантаження від вагітної матки й навколоплідних вод.
Перші вироби виготовляли з жорсткіших матеріалів, зокрема органічного скла. Через це встановлення та носіння могли супроводжуватися дискомфортом. Після переходу на біоінертні полімери й медичний силікон песарії стали гнучкішими, м’якшими та комфортнішими для пацієнток.
Сьогодні розвантажуючий підхід H&J залишається актуальним у ситуаціях, коли лікарю потрібно зменшити тиск плодового міхура на шийку матки.
Розміри цервікального перфорованого песарія Corefix
Цервікальний перфорований песарій Corefix представлений у кількох розмірах. Маркування складається з трьох параметрів:
зовнішній діаметр / висота / внутрішній діаметр вічка.
| Розмір, мм | Що означає |
| 65/21/32 | Зовнішній діаметр 65 мм, висота 21 мм, внутрішній діаметр вічка 32 мм |
| 65/21/35 | Зовнішній діаметр 65 мм, висота 21 мм, внутрішній діаметр вічка 35 мм |
| 65/25/32 | Зовнішній діаметр 65 мм, висота 25 мм, внутрішній діаметр вічка 32 мм |
| 65/25/35 | Зовнішній діаметр 65 мм, висота 25 мм, внутрішній діаметр вічка 35 мм |
| 70/21/32 | Зовнішній діаметр 70 мм, висота 21 мм, внутрішній діаметр вічка 32 мм |
| 70/21/35 | Зовнішній діаметр 70 мм, висота 21 мм, внутрішній діаметр вічка 35 мм |
| 70/25/32 | Зовнішній діаметр 70 мм, висота 25 мм, внутрішній діаметр вічка 32 мм |
| 70/25/35 | Зовнішній діаметр 70 мм, висота 25 мм, внутрішній діаметр вічка 35 мм |
Зовнішній діаметр впливає на стабільність розташування виробу. Висота визначає обсяг підтримки. Внутрішній діаметр вічка має відповідати розмірам шийки матки.
Якщо внутрішній отвір замалий, можливий надмірний тиск на тканини. Якщо він завеликий, замикаюча підтримка може бути недостатньою. Через це розмір підбирають після огляду, а не за загальним описом симптомів.
Розміри розвантажуючого песарія Хамана та Джорджа Corefix
Розвантажуючий акушерський песарій Corefix типу Хамана та Джорджа доступний у двох розмірах:
| Тип | Розмір | Особливість |
| Тип 1 | 56 × 60 мм | Компактніший варіант |
| Тип 2 | 72,5 × 70 мм | Більший варіант із ширшою опорною площею |
Для H&J розмір пов’язаний із площею опори та можливістю правильно перерозподілити тиск. На відміну від цервікального песарія, тут важлива не замикаюча посадка на шийку матки, а положення виробу у піхві та його розвантажуюча дія.
Лікар оцінює анатомію пацієнтки, стан шийки матки, термін вагітності, навантаження на нижній сегмент матки та ризики передчасних пологів.
Як лікар обирає тип песарія
Підбір акушерського песарія починається з оцінки шийки матки. Лікар враховує її довжину, щільність, положення, стан внутрішнього та зовнішнього вічка, наявність лійкоподібного розширення внутрішнього вічка, термін вагітності та акушерський анамнез.
Цервікальний перфорований песарій можуть розглядати, коли потрібна замикаюча підтримка шийки матки. Його дія спрямована на охоплення шийки та допомогу в утриманні цервікального каналу в стабільному положенні.
Розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа можуть обирати, коли потрібно зменшити тиск плодового міхура на шийку. У такому випадку важливе правильне розташування виробу для перерозподілу навантаження.
На рішення також впливають:
- термін вагітності;
- одноплідна чи багатоплідна вагітність;
- довжина шийки матки за УЗД;
- стан внутрішнього вічка;
- попередні передчасні пологи;
- хірургічні втручання на шийці матки;
- наявність запалення або інфекційних ризиків;
- індивідуальні анатомічні особливості.
Правильний підбір зменшує ризик дискомфорту, зміщення виробу та надмірного тиску на тканини.
Встановлення, носіння та зняття
Акушерський песарій встановлює акушер-гінеколог. Перед процедурою лікар оцінює стан шийки матки, результати УЗД, характер виділень і можливі протипоказання. За потреби перед встановленням можуть рекомендувати додаткове обстеження або санацію.
Встановлення зазвичай проводиться без анестезії та може супроводжуватися коротким дискомфортом. Сильний біль не є нормальною реакцією і потребує оцінки лікаря.
Після встановлення можливе збільшення кількості світлих або прозорих виділень. Це поширена реакція на наявність стороннього тіла у піхві. Насторожити мають виділення з неприємним запахом, свербіж, печіння, біль, кров’янисті виділення або підтікання рідини.
Знімати песарій самостійно не можна. Планове вилучення проводить лікар. Для цервікального перфорованого песарія зняття до початку пологової діяльності є обов’язковим. Розвантажуючий H&J також потребує медичного контролю до кінця використання.
Чим акушерський песарій відрізняється від гінекологічного
Акушерські та гінекологічні песарії мають різне призначення.
Гінекологічні песарії використовують переважно при пролапсі органів малого таза або стресовому нетриманні сечі. Їхнє завдання – підтримка матки, стінок піхви, сечового міхура або інших структур тазового дна.
Акушерські песарії застосовують під час вагітності. Їхнє завдання – підтримати шийку матки, зменшити навантаження на неї або допомогти в профілактиці передчасних пологів за наявності показань.
Через різне призначення відрізняються форма, розміри, посадка та механізм дії. Гінекологічний песарій не можна використовувати як заміну акушерському без призначення лікаря.
Що важливо запам’ятати про типи акушерських песаріїв
Цервікальний перфорований песарій і розвантажуючий песарій Хамана та Джорджа відрізняються механізмом дії.
Цервікальний песарій надягається на шийку матки та забезпечує замикаючу підтримку. Він допомагає утримувати цервікальний канал у стабільному положенні.
Розвантажуючий H&J зменшує тиск плодового міхура на шийку матки. Його дія пов’язана з перенаправленням вектора навантаження вгору та підтримкою нижнього сегмента матки.
Тип і розмір песарія визначає лікар. Пацієнтці важливо розуміти різницю між виробами, не підбирати песарій самостійно та звертатися до спеціаліста при будь-яких змінах самопочуття під час носіння.
Матеріал має інформаційний характер. Доцільність використання акушерського песарія, його тип, розмір, термін носіння та дату зняття визначає лікар.
