Пролапс органів малого таза — це стан, за якого матка, стінки піхви, сечовий міхур або пряма кишка опускаються нижче свого нормального анатомічного положення. Гінекологічні песарії застосовують для консервативної підтримки органів, а форма виробу визначає, як саме створюється ця опора. Нова форма — песарій об’ємно-перехресний Corefix® — поєднує підтримуючий і заповнюючий принципи дії.

Що таке гінекологічний песарій і для чого він потрібен

Гінекологічний песарій — це медичний виріб, який вводять у піхву для створення додаткової опори органам малого таза. Песарії використовують як один із варіантів консервативної, тобто нехірургічної, корекції пролапсу. Вони можуть допомагати підтримувати стінки піхви, матку та інші органи малого таза у більш правильному анатомічному положенні та зменшувати прояви опущення.

Різні анатомічні ситуації потребують різної форми й розміру виробу. Саме тому існують кільцеві, чашкові, кубічні, грибоподібні та інші гінекологічні песарії. Песарій об’ємно-перехресний Corefix® створений як окрема форма, що одночасно має властивості підтримуючого та заповнюючого песарію.

Підтримуючі та заповнюючі песарії: у чому різниця

За принципом дії існуючі форми гінекологічних песаріїв можна умовно поділити на підтримуючі та заповнюючі. Кожна група має свої переваги, але й певні обмеження.

Підтримуючі песарії створюють механічну опору для органів малого таза. Вони можуть залишатися у піхві до 28 діб, однак практично не корегують ректоцеле — стан, коли стінка прямої кишки випинається у напрямку піхви або назовні.

Заповнюючі форми займають певний об’єм у піхві й завдяки цьому забезпечують підтримку. Їхнім практичним обмеженням є необхідність щоденного виймання на ніч і повторного встановлення вдень.

Об’ємно-перехресний песарій поєднує обидва принципи: він заповнює необхідний об’єм і водночас створює підтримку. Його можна використовувати безперервно до 28 діб, якщо лікар не визначив інший режим.

           Принципова різниця між підтримуючими, заповнюючими та об’ємним перехресним песарієм

Що являє собою об’ємно-перехресний песарій

Об’ємно-перехресний песарій виготовлений із медичного біосумісного силікону. Його просторова конструкція утворена гладкими елементами, що перехрещуються та формують об’ємну опору. Виріб є гнучким, а гладка поверхня та округлені ребра призначені для контакту зі слизовою піхви.

Ключова відмінність цієї форми — саме перехресна геометрія. Вона створює підтримку в кількох напрямках, а вільний простір між елементами конструкції не перекриває весь просвіт. Це забезпечує оптимальний дренаж виділень і зменшує вакуумний ефект. Песарій також має ділянки, за які його зручно підчепити пальцем під час вилучення.

Як працює об’ємний перехресний песарій

Після встановлення у піхві песарій займає необхідний об’єм та одночасно створює додаткову опору для органів малого таза. Це сприяє відновленню топографо-анатомічного взаємозвʼязку між органами малого таза та усуває або значно зменшує прояви пролапсу.

Перехресна форма забезпечує багатовекторну підтримку: навантаження розподіляється не лише в одній площині. Саме поєднання об’ємної та підтримуючої дії є основною ідеєю цієї конструкції.

Схема розташування Песарію Об’ємного перехресного Corefix® у піхві. Оригінальну схему використано без змін.

Особливості перехресної конструкції

Форма виробу впливає не тільки на підтримку, а й на практичність використання. У матеріалах розробника для об’ємного перехресного песарію виділено кілька конструктивних особливостей:

• перехресна геометрія створює багатовекторну підтримку;
• виріб одночасно виконує підтримуючу та заповнюючу функції;
• відкритий простір між елементами сприяє відтоку виділень і потенційно зменшує вакуумний ефект;
• за елемент виробу можна підчепити пальцем під час вилучення;
• ребра песарію гладкі;
• менша кількість дрібних точок прилягання потенційно зменшує ризик локального натирання та пролежнів слизової.

Останній пункт слід розглядати саме як потенційну перевагу конструкції, а не як гарантію відсутності ускладнень. Стан слизової та переносимість песарію необхідно контролювати під час оглядів у гінеколога.

Коли може застосовуватися об’ємно-перехресний песарій

Песарій призначений для консервативної корекції пролапсу жіночих статевих органів. Серед інших показань — випадіння зводу піхви після екстирпації матки, профілактика післяопераційних спайок піхви та нетримання сечі.

На практиці потреба в такій підтримці може виникати при опущенні або випадінні матки та стінок піхви, цистоцеле, ректоцеле та інших ситуаціях, коли органам малого таза потрібна додаткова механічна опора. Конкретні показання, форму і розмір песарію визначає акушер-гінеколог після огляду.

Чим об’ємно-перехресний песарій відрізняється від інших форм

Порівнювати різні форми коректніше не за принципом «кращий — гірший», а за їхнім механізмом дії та відповідністю конкретній анатомічній ситуації.

Форма	Основна дія	Практична особливість
Кільцевий	Підтримуюча	Підтримує органи малого таза; форма підбирається за анатомією пацієнтки.
Чашковий	Підтримуюча	Створює опору завдяки формі чаші; доступні різні розміри.
Кубічний перфорований	Заповнююча	Займає об’єм у піхві; може використовуватися в ситуаціях, коли підтримуючі форми не утримуються.
Об’ємно-перехресний	Підтримуюча + заповнююча	Поєднує об’ємну опору з багатовекторною підтримкою; допускається тривале носіння.
Грибоподібний	Заповнююча	Займає об’єм у піхві; може використовуватися в ситуаціях, коли підтримуючі форми не утримуються.

Як підібрати розмір об’ємно-перехресного песарію

Одна з практичних особливостей нової форми — спрощений орієнтовний підбір розміру за величиною входу в піхву. Для визначення потрібного розміру введіть пальці вертикально у напрямку статевої щілини, не розводячи їх. Після цього виміряйте лінійкою загальну ширину введених пальців у міліметрах. Отримане значення використовуйте для підбору відповідного розміру песарію за таблицею. 

Розмір входу в піхву, мм	Розмір об’ємного перехресного песарію, мм
29–32	50
32–37	55
37–41	60
41–45	60

Для додаткової перевірки параметрів можна скористатися сторінкою підбору гінекологічного песарію, де також наведена таблиця відповідності розмірів. 

Є три основні розміри виробу — 50, 55 і 60 мм. Таблиця є орієнтиром для підбору, але не замінює огляд. Остаточний вибір розміру та доцільність використання песарію визначає лікар.

Правильно підібраний песарій має забезпечувати підтримку, не спричиняючи болю та труднощів із сечовипусканням. Виріб не має випадати під час кашлю, напруження чи руху. Після встановлення лікар перевіряє положення песарію та оцінює його переносимість.

Відповідність розмірів різних видів песаріїв

Якщо пацієнтка вже користувалася іншою формою песарію, таблиця відповідності з матеріалів виробника може допомогти лікарю зорієнтуватися під час первинного вибору розміру об’ємно-перехресного Corefix®. Це не означає автоматичної взаємозамінності виробів: остаточний підбір проводиться індивідуально.

Corefix®	Кільце товсте	Чашковий перфорований	Кубічний перфорований	Латексне маточне кільце «пончик»
50	60, 65	60, 65	29, 32	№0, 50–56
55	65, 70	65, 70	32, 37	№0 50–56; №1 65–68
60	75, 80	75, 80	41, 45	№2, 71–74

Докладніше про особливості кільцевих, чашкових, кубічних, грибоподібних та інших моделей можна прочитати в матеріалі «Типи гінекологічних песаріїв: форми та застосування».

Встановлення та носіння песарію

Перше встановлення гінекологічного песарію має проводити лікар. Під час примірювання оцінюють анатомічні особливості, симптоми пролапсу, положення виробу, комфорт, сечовипускання та те, чи утримується песарій під час руху й напруження.

Після навчання пацієнтка за рекомендацією лікаря може самостійно вводити та виймати об’ємно-перехресний песарій. Для введення руки та виріб мають бути чистими. За потреби при сухості можна використовувати невелику кількість водорозчинного гелю. Гнучкий песарій стискають, поступово вводять у піхву, а потім дають йому розправитися у правильному положенні.

За даними постмаркетингового клінічного дослідження, один раз на кілька днів рекомендується дещо змінювати положення песарію, повертаючи півкільце виробу в напрямку донизу.

Для вилучення песарій пальцем зміщують донизу; легке скручування може полегшити виймання. Якщо пацієнтка живе статевим життям, виріб необхідно виймати на час статевого акту.

Термін безперервного носіння виробу — до 28 діб. Режим носіння та частоту вилучення визначає лікар з урахуванням стану слизової, анатомії та переносимості песарію. Для полегшення вилучення до плічка виробу можна прив’язати пласку зубну нитку, за допомогою якої песарій буде легше виймати.

Коли об’ємно-перехресний песарій може не підходити

Існує два головних обмеження саме для перехресної форми: коротка піхва — орієнтовно менше 6–7 см — та повна відсутність тонусу м’язів тазового дна. Крім того, на цей тип виробу поширюються загальні протипоказання до використання гінекологічних песаріїв.

• алергічна реакція на матеріал песарію;
•  активні запальні захворювання піхви або органів малого таза;
• кровотечі зі статевих шляхів;
• неможливість виконувати рекомендації щодо догляду та контролю;
• вагітність (також є протипоказанням до застосування об’ємно-перехресного песарію).

Об’ємно-перехресний песарій не рекомендується пацієнткам із подовженою шийкою матки. Якщо інша форма не може бути використана, режим застосування в такій ситуації повинен визначити лікар.

Досвід застосування об’ємно-перехресного песарію в Україні

Перехресні песарії використовуються в медичній практиці України понад два роки. Також були проведені клінічні дослідження застосування цієї форми під керівництвом професора В. М. Медведева. Спостереження тривало шість місяців.

У дослідженні брали участь 47 пацієнток. Через пів року 92% з них продовжували використовувати перехресний песарій, а 85% були повністю задоволені його застосуванням.

Догляд за песарієм та контроль у гінеколога

Регулярний догляд за песарієм є важливою умовою його безпечного використання. У домашніх умовах виріб можна промивати під проточною водою, а за потреби для очищення використовувати м’яку зубну щітку. Перед першим застосуванням, а також при обробці песарію в медичному закладі необхідно дотримуватися рекомендацій, зазначених в офіційній інструкції до виробу. 

Після першого введення потрібен контрольний огляд. Під час подальших оглядів лікар оцінює слизову піхви, положення песарію, наявність подразнення, ерозій або інших небажаних реакцій. Пацієнтці, яка використовує перехресний песарій, рекомендовано раз на тиждень провертати його всередині піхви за плічко, щоб змінювати місце контакту зі слизовою.

Біль, кровотеча, різка зміна характеру виділень, неприємний запах, труднощі із сечовипусканням або випадіння песарію — привід звернутися до лікаря. Якщо виріб деформувався, змінив колір або має дефекти матеріалу, його слід замінити.

Більше практичних рекомендацій щодо очищення, вилучення та щоденного використання виробу зібрано в окремій інструкції з догляду за песарієм. 

Поширені запитання про об’ємно-перехресний песарій

Висновок

Об’ємно-перехресний песарій — нова форма гінекологічного песарію, в якій поєднані підтримуючий та заповнюючий принципи. Перехресна просторова конструкція створює багатовекторну опору, залишає простір для відтоку виділень і спрощує захоплення виробу під час вилучення. Для песаріїв розміром 50, 55 і 60 мм потрібний варіант визначають відповідно до розміру входу в піхву. 

Водночас універсальної форми песарію для всіх пацієнток не існує. Анатомія, тип і ступінь пролапсу, стан м’язів тазового дна та слизової відрізняються, тому рішення про застосування об’ємно-перехресного песарію Corefix®, його розмір і режим носіння має приймати акушер-гінеколог.